1、 甲狀腺結(jié)節(jié)?? ■ 醫(yī)務科 / 徐華泉

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及、而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20-76%。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。

有下述病史和體檢結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)應警惕轉(zhuǎn)化甲狀腺癌

① 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

② 全身放射治療史；

③ 有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

④ 男性；????

⑤ 結(jié)節(jié)生長迅速；

⑥ 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶炎癥等；

⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧ 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。頸部超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。

對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。部分患者還需隨訪甲狀腺功能。

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘治療，或者其他治療手段。

下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。

不建議常規(guī)使用非手術方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療等。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治，有幾方面與成年患者有所不同：

①慎行頸部CT檢查，因為大劑量的放射線暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。

②兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達20%左右，經(jīng)甲狀腺核素顯像證實的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風險。因此，對兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進一步評估。

③甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的家族史，甲狀腺髓樣癌發(fā)病率顯著增高。