篩查肺癌：CT比X光更有效，40歲以上者每年做一次

◆40歲以上者每年至少做一次

◆高危人群則應該半年做一次

近年來，治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、宮頸癌等多個領域紛紛取得了一定的進展，患者生存期在不同程度上獲得了延長。然而，發(fā)病率名列前茅的肺癌患者生存期卻沒有得到明顯改觀。據(jù)統(tǒng)計，5年生存期的肺癌患者僅有10%―15%。其最主要原因，在于肺癌的早期診斷存在困難，大部分病人就診時，已經(jīng)是中晚期，直接影響治療的效果和生存期長短。

在我國，通常早期肺癌治療花費約為幾萬元，且有可能獲得治愈；而中晚期肺癌治療的費用可達十幾萬至幾十萬元，且治療效果明顯低于前者。因此，要想在與肺癌的斗爭中占得上風，早診早治是關鍵。

一直以來，用胸部X光片來篩查肺部疾?。òǚ伟┦菓米钇毡榈捏w檢項目。但最新研究表明，用CT篩查肺癌更有效。發(fā)表在2011年《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項研究稱，將具有肺癌高危因素的5萬多人隨機分到CT組和胸部X光片組，前者每年做3次胸部低劑量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正側位X光片。5年后發(fā)現(xiàn)，CT篩查將肺癌的死亡率相對降低了20%，而X光片篩查僅能將肺癌死亡率降低6.7%。

鑒于CT篩查對于肺癌的早期診斷優(yōu)于胸部X光片，建議40歲以上者每年至少做一次胸部CT，高危人群（包括有肺癌家族史、吸煙等）則應該半年做一次胸部CT。一般來說，CT對于周圍型肺癌最為敏感，增強型CT對于3毫米以上病變的敏感性為90%，對于1厘米以上病變的敏感性可達95%。

如果是發(fā)生于支氣管黏膜的中心型肺癌，早期CT往往看不到病灶，這時診斷更有賴于支氣管鏡和痰液檢查。因此，如果病人屬長期吸煙者等高危人群，有反復咳嗽、血絲痰、咯血等癥狀，但CT沒有發(fā)現(xiàn)病灶，應該做痰液檢查及支氣管鏡來幫助診斷。

對于CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有可疑病灶的患者，明確其性質(zhì)非常重要，進一步檢查包括：

1.通過驗血，篩查腫瘤標記物。

2.抗炎治療2周，然后復查CT。

3.如果病灶未見減小，應除外結核，同時做PET―CT及病理檢查以進一步明確診斷。病理檢查可選擇的方式包括：痰液檢查、經(jīng)皮肺穿刺、纖支鏡、支氣管內(nèi)超聲氣管鏡等，必要時需要做手術治療兼診斷。

有的病人肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了小病灶，又具備肺癌危險因素，抗炎無效，排除外結核后，應高度懷疑肺癌，在難以明確病理的情況下，應考慮做手術。對此，很多病人難以理解，其實這方面是有很多慘痛教訓的。曾有一位60歲的女性，有咳嗽癥狀，肺上發(fā)現(xiàn)一個1厘米大小的結節(jié)。經(jīng)過抗炎治療后，咳嗽消失了，當?shù)蒯t(yī)生跟她說沒事，未進一步檢查。不到一年，病人開始憋氣、乏力、食欲下降，再一檢查，肺癌已經(jīng)全身擴散，到達晚期，并且錯失了手術的機會，結果可想而知。

當然，并不是說肺部但凡發(fā)現(xiàn)小結節(jié)都需要手術。有的病人不具備肺癌危險因素，結節(jié)是孤立的、小于5毫米、邊界光滑，且定期檢查沒有變化，就可以隨診觀察。